Ринопластика или пластика носа.
Оперирует лучший ринохирург России в Москве.

Ринохирург Бабаян Гайк Павлович


Открытая ринопластика (пластика носа)

История открытой ринохирургии на сайте хирурга Бабаяна (пластика носа любой сложности с удачным результатом).
Существуют два способа проведения операции носа: открытый или закрытый. Также разделяют на костно-хрящевую и хрящевую. Открытая ринопластика - операция не новинка. Приблизительно в 600 г. до н. э. в Сушрута Аюрведа описана наружная операция на носу, выполненная в Индии. Одним из наиболее интересных случаев была первая редукционная операция, выполненная Jacques Joseph. На фотографиях, получивших широкое распространение, обычно виден профиль пациента, ему пришлось сделать срединный разрез на всю длину носа, чтобы удалить кожу и подлежащие ткани. В 1920 г. Gilles обнажил кончик носа, применив «разрез туловища слона», который располагался в нижней части колумеллы.

открытая пластика носа

Современная эра открытой ринохирургии началась в 1934 году, когда Rethi описал высокий разрез через колумеллу для изолированного обнажения кончика. Sercer в Загребе (Югославия) в 1956 г. выполнил декортикацию носа, распространив экспозицию на всю пирамиду носа. Его ученик Padovan применил наружное обнажение для доступа при полной септопластике. Он представил свою методику в Нью-Йорке, на Первом международном симпозиуме Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица в 1970 году, после чего в Северной Америке наступило время ринохирургии. Методика вызывала противоречивые мнения и до последнего десятилетия в основном продвигалась лишь несколькими сторонниками. Считается, что первым североамериканцем, воспользовавшимся этой техникой, был Goodman, за которым последовали Anderson, Wright и другие.

Сегодня открытая пластика - это хорошо отработанный и общепринятый подход к ринохирургии. Этот метод обеспечивает пластическому хирургу максимальный угол операционного действия для реконструкции. Данная пластическая методика используется реже, она требует меньшей квалификации хирурга, оставляет рубец на колумелле, нарушается трофика тканей больше, чем при закрытом методе.
Открытый доступ для пластики
Данный метод считается открытым, предполагает поперечное рассечение кожи, покрывающей колонну носа выбирая для разреза самое узкое место кожи с последующим продолжением разреза по линии подкрыльного краевого доступа. После этого ткани разделяются в надхрящевой плоскости, обнажая хрящевой скелет каудального отдела и спинки носа.
Недостатками данного доступа являются снижение стабильности хрящевого скелета каудального отдела носа за счет отделения кожных покровов, а также образование кожного рубца. Высокое качество кожного рубца достигается при точном сопоставлении краев кожной раны без существенного натяжения тканей при соблюдении определенной последовательности наложения швов. Пластика носа, проведенная таким способом, травмирует нос, так как в ходе ее проведения происходит повреждение кровеносных сосудов, задача которых заключается в питании кожи кончика носа. Но это не все минусы. Главным из них можно назвать то, что после операции остается шрам, что не добавляет эстетической привлекательности лицу.

какая пластика носа лучше?

Операция делается двумя способами.
В чем же разница между ними? Какую операция делать?

открытая ринопластика фото до и после открытая ринопластика фото до и после

Для профессионального ответа на вопрос, запишитесь на бесплатную консультацию к хирургу Бабаяну, с помощью кнопки на сайте.
Консультации и операции Бабаян Гайк Павлович проводит в своей давно уже известной клинике ринохирургии Шарм по адресу: г. Москва, ул Новослободская, д. 46

записаться на прием к Бабаяну

Анализ рубца

Некоторые хирурги, в основном, те, кто не применяет открытую технику, считают рубец на колумелле основным недостатком операции. Те, кто часто использует эту технику, единодушны в том, что результирующий рубец почти незаметен и при выборе хирургического доступа ему нужно придавать небольшое значение. Недавнее исследование пациентов, подвергшихся открытой косметической пластике, выявили частоту субъективного неудовлетворения, равную 1% , и частоту объективно неудовлетворительного рубца, равную 25%. Эти показатели могут быть выше у неопытных или менее скрупулезных хирургов. Первым шагом к получению идеального рубца является планирование разреза. Разрез для открытой пластики. открытая ринопластика Предпочтительным для открытой пластики носа является поперечный разрез в средней части колумеллы, имеющий форму крыльев чайки. Он должен загибаться вокруг каудального края медиальной ножки, чтобы встретиться с краевым разрезом под прямым углом. Краевой разрез часто размещается немного ниже истинного каудального края медиальной ножки, так как это позволяет колумеллярному лоскуту быть немного шире и более изящно изгибаться вокруг каудальной вогнутости медиальной ножки. Поэтому становится проще равномерно зашивать и скрывать краевой разрез. Нужно быть внимательным, чтобы помещать разрез выше медиальных ножек, особенно у пациентов, принадлежащих к негроидной и монголоидной расам, у которых эти ножки могут быть короткими. Это предотвращает образование на колумелле поперечной выемки, которая может возникнуть вследствие сокращения послеоперационной раны. Колумеллярный лоскут нужно делать как можно более толстым, не травмируя при его выделении хрящей медиальных ножек. Лоскут нужно перемещать осторожно, с помощью кожных крючков, электрокоагуляции следует избегать. Областью, наиболее склонной к образованию неблагоприятного рубца, является соединение поперечного разреза колумеллы и вертикального краевого разреза. Естественные силы сокращения, связанные с заживлением раны, вызывают в колумеллярном лоскуте вид вдавленного люка. Его можно минимизировать, подсекая кожу в нижней части ко-лумеллы перед ушиванием и накладывая угловой шов через всю толщину кожи в нижней части колумеллы, с частичным захватом кожи в области угла колумеллярного лоскута, так как она станет толще в результате отека. Для уменьшения натяжения в центре колумеллы можно наложить одиночный простой вворачивающий шов полигликолидной нитью 6-0. Кожа ушивается простыми выворачивающими швами из нейлона или быстро рассасывающегося кетгута 5-0. В случаях когда производится значительное уменьшение выступания кончика носа, колу-меллярный лоскут может быть несколько длиннее. Если его не уменьшить на 1-2 мм, может развиться эффект некоторого провисания колумеллы. Наоборот, при недостаточном выступании кончика носа, когда для его коррекции сделана медиализация медиальных ножек или установлены трансплантаты, колумеллярный лоскут может оказаться относительно коротким при ушивании. Натяжение при ушивании можно уменьшить, продлив с двух сторон вниз вертикальный краевой разрез. Это позволяет продвинуть лоскут книзу. Если эта возможная проблема распознана до операции, можно сделать V-образный разрез, а затем ушить его способом V-Y, увеличив длину колумеллы. Разрез в форме крыльев чайки заживает лучше, чем V-образный, лестничный или прямой поперечный разрез.